《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》中的中医药防治方案

一、医学观察期

临床表现1:

乏力伴胃肠不适

推荐中成药:

藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2:

乏力伴发热

推荐中成药:

金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)

二、临床治疗期

(一)清肺排毒汤

适用范围适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂:

麻黄 9 g、炙甘草 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15~30 g(先煎)、桂枝 9 g、泽泻 9 g、猪苓 9 g、白术 9 g、茯苓 15 g、柴胡 16 g、黄芩 6 g、姜半夏 9 g、生姜 9 g、紫菀 9 g、冬花 9 g、射干 9 g、细辛 6 g、山药 12 g、枳实 6 g、陈皮 6 g、藿香 9 g。

服法:

传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚两次 (饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。

如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。

处方来源:

国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使 10 用" 清肺排毒汤。的通知》(国中医药办医政函 (2020)22 号)。

(二)轻型

(1) 寒湿郁肺证:

临床表现:

发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸紧憋气,纳呆,恶心,呕吐,大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻,脉濡或滑。

推荐处方:

生麻黄 6 g、生石膏 15 g、杏仁 9 g、羌活 15 g. 葶苈子 15 g、贯众 9 g、地龙 15 g、徐长卿 15 g、藿香 15 g、佩兰 9 g、苍术 15 g、云苓 45 g、生白术 30 g、焦三仙各 9 g、厚朴 15 g. 焦槟榔 9 g、煨草果 9 g、生姜 15 g。

服法:

每日 1 剂,水煎 600 ml,分 3 次服用,早中晚各 1 次,饭前服用。

(2) 中湿热蕴肺证:

临床表现:

低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。

推荐处方:

槟榔 10 g、草果 10 g、厚朴 10 g、知母 10 g、黄芩 10 g、柴胡 10 g、赤芍 10 g、连翘 15 g、青蒿 10 g(后下)、苍术 10 g、大青叶 10 g、生甘草 5 g。

服法:

每日 1 剂,水煎 400 ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。

(三)普通型

(1) 湿毒郁肺证:

临床表现:

发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数或弦滑。

推荐处方:

生麻黄 6 g、苦杏仁 15 g、生石膏 30 g、生薏苡仁 30 g、茅苍术 10 g、广藿香 15 g、青蒿草 12 g、虎杖 20 g、马鞭草 30 g、干芦根 30 g、葶苈子 15 g、化橘红 15 g、生甘草 10 g。

服法:

每日 1 剂,水煎 400 ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。

(2) 寒湿阻肺证:

临床表现:

低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

推荐处方:

苍术 15 g、陈皮 10 g、厚朴]ng、藿香 10 g、草果 6 g、生麻黄 6 g、羌活 10 g、生姜 10 g、槟榔 10 g。

服法:

每日 1 剂,水煎 400 ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。

(四)重型

(1) 疫毒闭肺证:

临床表现:

发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

推荐处方:

生麻黄 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15 g、甘草 3 g、藿香 10 g(后下)、厚朴 10 g、苍术 15 g、草果 10 g、法半夏 9 g、茯苓 15 g、生大黄 5 g(后下)、生黄芪 10 g、葶苈子 10 g、赤芍 10 g。

服法:

每日 1~2 剂,水煎服,每次 100 ml~200 ml,一日 2~4 次,口服或鼻饲。

(2)气营两燔证:

临床表现:

大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,视物错普,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。

推荐处方:

生石膏 30~60 g(先煎)、知母 30 g、生地 30~60 g、水牛角 30 g(先煎)、赤芍 30 g、玄参 30 g、连翘 15 g、丹皮 15 g、黄连 6 g、竹叶 12 g、葶苈子 15 g、生甘草 6 g。

服法:

每日 1 剂,水煎服,先煎石膏、水牛角后下诸药,每次 100~200ml,每日 2~4 次,口服或鼻饲。

推荐中成药:

喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

(五)危重型

临床表现:

呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

推荐处方:

人参 15 g、黑顺片 10 g(先煎)、山茱萸 15 g,送服苏合香九或安官牛黄丸。

推荐中成药:

血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注:

重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:

病毒感染或合并轻度细菌感染: 0.9% 氯化钠注射液 250ml 加喜炎平注射液 100 mg bid,或 0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加热毒宁注射液 20 ml,或 0.9% 氯化钠注射液 250 m1 加痰热清注射液 40ml bid。

高热伴意识障碍:0.9% 氯化钠注射液 250ml 加醒脑静注射液 20ml bid。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加血必净注射液 100 ml bid。

免疫抑制:0.9% 氯化钠注射液 250ml 加参麦注射液 100 ml bid。

休克:0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加参附注射液 100 ml bid。

三、恢复期

(1) 肺脾气虚证

临床表现:

气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。

推荐处方:

法半夏 9 g、陈皮 10g、党参 15 g、炙黄芪 30g。炒白术 10 g、茯苓 15 g、藿香 10 g、砂仁 6 g(后下)、甘草 6 g。

服法:

每日 1 剂,水煎 400m1,分 2 次服用,早晚各 1 次。

(2) 气阴两虚证

临床表现:

乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。

推荐处方:

南北沙参各 10 g、麦冬 15 g、西洋参 6 g,五味子 6 g、生石膏 15 g、淡竹叶 10 g、桑叶 10 g、芦根 15 g、丹参 15 g. 生甘草 6 g。

服法:

每日 1 剂,水煎 400 ml 1,分 2 次服用,早晚各 1 次。

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