余瀛鳌教授益肾化浊汤治疗慢性肾炎慢性肾功能不全肾病综合症验方

益肾化浊汤是中国中医科学院余瀛鳌教授临床常用的经验方,来源于金匮肾气丸、异功散和防己黄芪汤化裁。

组成:

生黄芪30克,生地15克,熟地15克,山萸肉10克,炒山药20克,丹皮12克,茯苓20克,车前子12克,白茅根30克,土茯苓15克。

功用:

益肾健脾,利水泄浊。

方解:

黄芪、山药、茯苓,甘温益气,升阳气,固脾肾;生地、熟地、山萸肉,滋肾养肝,以复本归元;丹皮、白茅根,凉血散血,清热止血;车前子、土茯苓、白茅根,利水泄浊,以治其标。

主治:

慢性肾炎,慢性肾功能不全,肾病综合征等。症见精神萎靡,面色晦黯,乏力腰酸,肢体酸胀或浮肿,小便量少或夜尿频多、清长,体虚容易外感,舌质淡、苔白腻,脉沉迟微弱或沉涩无力。

加减:

本方可作为慢性肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征等多种慢性肾病或终末期肾病的基础方。

脾虚甚者,又宜合入实脾饮加减;

若头面肿,选防风、羌活等祛风药,配合渗利之品,如效果不佳,可改用炙桑皮配黄芪、党参;

腹部肿,选茯苓皮、大腹皮、陈皮;

腰部肿,选五苓散加杜仲、川断,若阳虚者,加肉桂、附子;

足胫肿,选茯苓、猪苓,大其剂而配防己、牛膝、薏苡仁。

但有些慢性肾炎患者水肿较重,尤以腹肿较甚者,用一般淡渗利水乏效时,如患者正虚不著,可考虑加用黑丑9克,甘遂4克,以泄利水邪。但当详审其肿势。陈士铎谓:“必须以手按之而如泥者,始可用此二味正治……随按而皮随起者……当作气虚、肾虚治多。”此真经验之谈。对慢性肾炎水肿,如二丑、甘遂等逐水峻剂,理应慎用,不可轻投。否则虽可取效于一时,而易致弊害,后患无穷。对慢性肾炎水肿,亦可配合食疗,如以稻米加赤小豆或黄芪或苡米,煮粥常服;于小便不利者,可煮食冬瓜汤,或以白茅根30克煎汤饮服。此类单方既有一定效验,又是平和营养之品,久服而无害。

验案举要

患者,男,46岁。慢性肾炎10余年。近日易疲乏,胃中不适,时胀时痛,气逆上冲,大便欠通畅。舌苔白腻,脉沉濡。生化检查:血尿素氮10.42毫摩尔/升,血肌酐403微摩尔/升,尿蛋白(+++),潜血(+)。诊断:水肿(脾肾不足,浊毒犯胃)。治疗:补肝肾,健脾通络,和中调腑。方药:益肾化浊汤加减:生黄芪30克,生地15克,熟地15克,山萸肉10克,山药20克,茯苓20克,桑椹15克,牡丹皮15克,丹参15克,红花8克,厚朴5克,枳实5克,火麻仁20克,白茅根30克,土茯苓10克。24剂,水煎服。二诊时疲劳明显改善,胃脘不适已除,大便通畅,苔薄腻少津,脉沉、右脉微弦。血肌酐144微摩尔/升,尿素氮正常、潜血(-)、蛋白(+)。上方去火麻仁、枳实,加芡实30克,苍术10克,继服24剂。上方加减服用一年余,患者精神健旺,体力恢复,去医院检查化验,各项肾功能指标正常,多年肾病已愈。

出处:

《中国中医药报》第4846期2018-03-19,广东科学技术出版社,出版时间:2003-1-1,第160-161页。

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